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地域密着型サービス変更関係様式

1.届出書等

 変更、再開については変更、再開後10日以内に、廃止・休止については廃止又は休止日の1ヶ月前までに届出書の提出をお願いします。

 

○1-1 名称等変更届出書ワードファイル(44KB)

○1-2 【参考】変更届出書の添付書類一覧ワードファイル(70KB)

○2      再開届出書ワードファイル(33KB)

○3      廃止・休止届出書ワードファイル(20KB)

2.加算関係届出書

 加算に関する届出書提出の際には併せて上記名称等変更届出書の提出もお願いします。

 なお、加算の届出は(介護予防)認知症対応型共同生活介護は算定開始月の前月末日、その他の地域密着型サービスにおいては算定開始月の前月15日までに提出をお願いします。

 

○弘前市体制に係る届出書エクセルファイル(427KB)

○サービス体制強化加算チェックシートエクセルファイル(51KB)

問い合わせ先

担当 介護福祉課 介護事業係

電話 0172-40-7099

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