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地域密着型サービス等変更関係について

1.各種届出書

 ○名称等変更届出書【地域密着型サービス、居宅介護支援】(様式第2号)ワードファイル(19KB)

 ○名称等変更届出書【介護予防支援】(様式第2号)ワードファイル(15KB)

 ○再開届出書(様式第3号)ワードファイル(18KB)

 ○廃止・休止届出書(様式第4号)ワードファイル(15KB)

 

2.提出期限

 ○変更、再開届について → 変更、再開後10日以内

 ○廃止、休止届について → 廃止または休止日の1ヶ月前まで

 

3.添付書類の確認

 変更に必要な書類は、次の添付書類一覧で確認してください。

 

 ○変更届出書の添付書類一覧ワードファイル(23KB)

 

4.参考様式

 添付書類一覧を確認のうえ、必要に応じて作成してください。

 

 ○参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表エクセルファイル(13KB)

 ○参考様式2 管理者経歴書エクセルファイル(11KB)

 ○参考様式3 平面図エクセルファイル(10KB)

 ○参考様式4 設備・備品等一覧表エクセルファイル(14KB)

 ○参考様式6 誓約書エクセルファイル(514KB)

 ○参考様式7 介護支援専門員一覧エクセルファイル(8KB)

問い合わせ先

担当 介護福祉課 介護事業係

電話 0172-40-7099

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