居宅介護支援専門員が短期入所サービスをケアプランに組み込む場合は、認定期間のおおむね過半数以下であり、連続利用は30日以内であることが条件となりますが、特段の事情により、現に短期入所サービスを長期に利用する事以外の選択肢が無い場合は、この届出書を提出してください。
| 申請・届出書名 | |
|---|---|
| 受付窓口 | ○弘前市介護福祉課 |
| 受付時間 | 午前８時30分～午後５時（ただし土曜日、日曜日、祝休日、年末年始は除きます。） |
| 提出時期 | 必要となった時点 |
| 申請・届出書のサイズ | Ａ４（印刷はＡ4の用紙を利用下さい） |
| 提出者 | 居宅介護支援専門員 |
| 代理の可否 | 可能 |
| 提出方法 | 直接窓口へ（郵送可） |
| 添付書類 |
○居宅サービス計画書１表～３表 ○サービス担当者会議緑の写し ○サービス利用票・別表 ○アセスメントシート |
| 手数料 | 無料 |
| 問い合わせ先 |
介護福祉課 介護給付係 電話0172-40-7071 |
| 注意事項 |
届出書を受理してから約１週間をめどに、承認、未承認のご連絡をいたしますので、その後正式にケアプランに組み込むようにしてください。 また、１週間過ぎても連絡が無い場合は、お問い合わせください。 |
担当 介護福祉課 介護給付係
電話 0172-40-7071
