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弘前市が保有する自分に関する個人情報の開示を請求する[保有個人情報開示請求]

保有個人情報の開示を請求する時は、本請求書に必要事項を記載し提出してください。

 

申請・届出書名

保有個人情報開示請求書ワードファイル(26KB)

保有個人情報開示請求書PDFファイル(89KB)

保有個人情報開示請求書【記載例】PDFファイル(126KB)

委任状ワードファイル(44KB)

受付窓口 ○弘前市役所 前川本館2階 情報公開コーナー
○岩木総合支所 総務課
○相馬総合支所 総務課
受付時間 営業日の午前8時30分~午後5時
請求時期 随時
申請・届出書のサイズ A4版(印刷はA4版の用紙で行ってください。感熱紙は不可)
請求者 本人並びに法定代理人または任意代理人
提出方法

窓口に直接お持ちいただくか、郵送で提出してください。

(ファクス、電子メール不可)

必要書類

請求書のほか、請求者及び提出方法の区分に応じた請求者に係る以下の書類(本人確認書類以外は、30日以内に発行されたもの)の提示、または提出が必要です。

〇本人確認書類

運転免許証、健康保険被保険者証、マイナンバーカードなど

〇法定代理人であることを証する書類

戸籍謄本、成年後見登記の登記事項証明書など

〇任意代理人の資格を証する委任状

委任をする方の実印を押印し印鑑登録証明書を添付したもの、または、実印を押印しない場合は、委任をする方の本人確認書類を添付したもの

〇住民票の写し(コピー不可。)

 

【請求者が本人】

 窓口 本人確認書類

 郵送 本人確認書類、住民票の写し(コピー不可。)

【請求者が法定代理人】

 窓口 本人確認書類、法定代理人であることを証する

    書類

 郵送 本人確認書類、法定代理人であることを証する

    書類、住民票の写し(コピー不可。)

【請求者が任意代理人】

 窓口 本人確認書類、任意代理人の資格を証する委任

    状

 郵送 本人確認書類、任意代理人の資格を証する委任

    状、住民票の写し(コピー不可。)

   
費用

閲覧、視聴    :無料
写しの交付    :白黒A3版まで1面につき10円

(用紙)      カラーA3版まで1面につき50円

          その他は実費

複写したものの交付:実費

(記録媒体)

送料       :郵便料

問い合わせ先

 

○法務文書課
電話 0172-40-0205
ファクス 0172-35-7956
○岩木総合支所 総務課
電話 0172-82-1621
ファクス 0172-82-3118
○相馬総合支所 総務課
電話 0172-84-2111
ファクス 0172-84-3500

   
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