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【国保・後期高齢者医療の健康診査申し込み】

国保・後期高齢者医療の健康診査を各医療機関にFAXで申し込む場合にお使いください。

 

申請・届出書名 【国保・後期】健診申込書(FAX用)PDFファイル(8KB)
受付窓口 市と契約している医療機関(FAXで申し込みを受け付ける機関のみ)
受付時間 健康診査実施期間中(平成26年度の場合は、5月1日から翌年3月15日まで)
提出時期 健康診査受診する前
申請・届出書のサイズ A4
提出者 本人、家族等
代理の可否 申し込みは代理でも可能
提出方法 FAXで申し込み
添付書類 無し
手数料 無し
問い合わせ先

(国保)国保運営係 電話0172-35-1116 FAX0172-39-6199

(後期)後期高齢者医療係 電話0172-40-7046 FAX0172-39-6199

注意事項  

問い合わせ先

担当 国保年金課 国保運営係

電話 0172-35-1116

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