1	地名地番	弘前市大字	
	確認済証交付年月日・確認番号		
	備考		

2	地名地番	弘前市大字	
	確認済証交付年月日・確認番号		
	備考		

3	地名地番	弘前市大字	
	確認済証交付年月日・確認番号		
	備考		

4	地名地番	弘前市大字	
	確認済証交付年月日・確認番号		
	備考		

5	地名地番	弘前市大字	
	確認済証交付年月日・確認番号		
	備考		

※確認の情報が不明な場合、物件を特定できる情報を記載してください。
※備考欄は、物件ごとに希望する交付通数が異なる場合にその旨を記載してください。