令和　　年　　月　　日
　様
	請求者	氏　　　　名
		
		住　　　　所
	郵便番号	
		連　 絡　 先	□自宅　□勤務先　□その他
電話　　　（　　　）　　　　	

弘前市情報公開条例第５条の規定により、下記のとおり公文書の開示を請求します。

記
開示請求をする公文書の名称
		
求める開示の実施の
方法	□１　閲覧又は視聴
□２　写しの交付　　　　　　　　　 □１　希望する
写しの送付を　 　　　　　　　
□３　１及び２　　　　　　　　　　 □２　希望しない	
備考　該当する□内にレ印を記入し、各欄に必要な事項を記入してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※職員記載欄
担当課