令和　　年　　月　　日
弘前市長　様
住　所

申請者　氏　名　　　　　　　　　

電　話　　（　　）　　　

弘前市公園施設の設置・管理（変更）許可申請書

都市公園法第５条第１項の規定に基づき下記のとおり公園施設を設置・管理（変更）したいので、同項の規定により申請します。

記

公園名	設置・管理の目的	
設置・管理の場所	面　積
㎡	
設置・管理の期間
令和　年　月　日から令和　年　月　日まで	施設の種類及び構造	
設置・管理の方法	工事の実施方法	
工事の着手・完了の予定
令和　年　月　日から令和　年　月　日まで	公園の復旧方法	
特記事項	
変更事項	変更理由	
添付書類
設置(１)～(４)
管理(４)	(１)　設計書　　　(２)　仕様書　　　(３)　図面
(４)　その他市長が必要と認めた書類	
備考
１　申請者が法人その他の団体の場合は、その所在地、名称及び代表者名を記載事項とします。
２　氏名又は代表者名は、署名してください。なお、申請者が法人の場合又は法人以外でも本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。
（担当及び提出先：都市整備部公園緑地課（土淵川吉野町緑地にあっては観光部文化振興課））
決　　　　　　　　　　　裁		第　　　　　号	
市長	副市
長　	部長	課長	課長
補佐	係長	係	受　付　日	令和　年　月　日	
							決　　　裁	令和　年　月　日	
							起　　　案	令和　年　月　日	
□許　可　す　る	使　　用　　料　　　　　　円
（使用料減免　　　　　　円）		令和　年　月　日	
		通知書番号	第　　　　　号	
□許可しない
（理由）