介護保険要介護・要支援認定を申請する場合。
介護保険要介護認定区分の見直しを申請する場合。
介護保険要介護・要支援認定の更新を申請する場合。
※窓口での申請方法についてはこちらをクリックしてください。
| 申請・届出書名 |
介護保険 要介護・要支援認定申請書、認定調査連絡票、記載例 ※令和6年12月19日様式変更 |
|---|---|
| 受付窓口 | ○弘前市役所 介護福祉課 ○岩木総合支所 民生課 ○相馬総合支所 民生課 |
| 受付時間 | 午前8時30分～午後5時 （ただし土曜日、日曜日、祝休日、年末年始は除きます。） |
| 提出時期 |
新規申請 ：必要な事由が生じたとき 区分変更申請：心身の状態の悪化または改善がみられたとき 更新申請 ：更新期限満了日の60日前から更新期限満了日まで （満了日が閉庁日の場合は直前の開庁日まで） |
| 申請・届出書のサイズ | A4 |
| 提出者 | ・被保険者またはその家族 ・地域包括支援センター ・指定居宅介護支援事業所 ・介護保険施設 |
| 代理の可否 |
可能。委任状が必要な場合があります。 |
| 提出方法 |
直接窓口へ提出してください。 |
| 添付書類 |
・介護保険被保険者証 ・個人番号（マイナンバー）関係書類（個人番号を記入しない場合は不要。下記「注意事項」をご参照ください） ・連絡票 |
| 手数料 | 無料 |
| 問い合わせ先 | 介護福祉課 介護認定係 電話 0172-40-7050 ファクス 0172-38-3101 |
| 注意事項 |
※医療保険加入状況がわかるものがない第2号被保険者以外の方は、マイナンバーを記入しなくても手続きできます。
【個人番号（マイナンバー）関係書類】 １ 認定を受ける本人の個人番号確認ができる書類（以下のいずれか、写し可） 個人番号カード（マイナンバーカード）または通知カード、個人番号記載の住民票（すべて写し可）
２ 申請（代行）者の本人確認書類（原本、a１点、またはb２点、またはbとc１点ずつ） a 顔写真付きの公的な身分証明書 例）運転免許証、介護支援専門員証、パスポートなど b 顔写真無しの公的な身分証明書 例）年金手帳、介護保険被保険者証、医療受給者証など ｃ その他、「氏名・生年月日」または「氏名・住所」が記載されている身分証明書 例)診察券、税・保険料・公共料金等の領収証など
３ 代理権確認ができる書類（【代理人が申請する場合のみ必要】コピー不可） 本人からの委任状、もしくは本人の介護保険被保険者証等、官公署等から本人に対し一に限り発行・発給された書類等 |
