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郵送での口座振替等のお申し込み

郵送でも口座振替・自動払込のお手続きができます

 

金融機関等に出向かなくても、郵送で口座振替・自動払込のお手続きができます。

 

ダウンロード

 

口座振替依頼書(自動払込利用申込書)と送付用封筒(いずれもPDF形式)のファイルをダウンロードし、印刷します。

 

口座振替依頼書(自動払込利用申込書)(PDF形式)PDFファイル(178KB)
送付用封筒(PDF形式)PDFファイル(90KB)
口座振替依頼書(自動払込利用申込書)見本(PDF形式)PDFファイル(205KB)

 

[ご注意]

・ダウンロードした口座振替依頼書(自動払込利用申込書)は、金融機関及びゆうちょ銀行の窓口では受付できません。

 送付専用封筒にて上下水道部へ郵送ください。

・口座振替依頼書(自動払込利用申込書)の規格等

 大きさ:日本工業規格A4(拡大・縮小印刷をしないで作成すること)

 紙 色:表裏とも白色(印字が黒色であること)

 紙 質:一般的なコピー用紙と同等なもの(感熱紙及びロール紙は不可)

・口座振替依頼書(自動払込利用申込書)の必要事項は、必ず自書(パソコン等による印字は不可)により行い、口座のお届け印を押印してください。

・口座振替依頼書(自動払込利用申込書)の記載内容を改ざんしないこと。

 

郵送

 

ダウンロードし印刷した「送付用封筒」を手順に従って封筒状にし、必要事項を記載した口座振替依頼書(自動払込利用申込書)を封入し、ポストにそのまま投函してください。切手の貼り付けは不要です。

 

※封入の際は、口座番号などが透けて見えないようご注意ください。

 

※このページからダウンロードできる口座振替依頼書(自動払込利用申込書)は、郵送・お客さまセンター窓口専用のものです。金融機関等でお手続きする場合は、金融機関等窓口に備え付けの依頼書等をご使用ください。

問い合わせ先

担当 上下水道部 総務課内 お客さまセンター

電話 0172-55-6868

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