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【医療費の払い戻し(一般診療)】

急病やケガなどで、やむを得ず保険証をもたずに医療機関で治療を受けたり、国保を取り扱っていない医療機関へ受診して、医療費を全額お支払いされた場合、申請により医療費全額から一部負担金等を除いた額を払い戻します。

 

申請・届出書名

国民健康保険療養費支給申請書(一般診療)PDFファイル(108KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

国民健康保険療養費支給申請書(一般診療費)【記載例】PDFファイル(182KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

受付窓口 ○弘前市役所新館1階 国保年金課 国保給付係(窓口番号157)

○岩木総合支所 民生課

○相馬総合支所 民生課

受付時間 午前8時30分~午後5時

(ただし、土曜日、日曜日、祝休日、年末年始を除く。)

提出時期 医療機関等で支払い後(時効は2年間)
申請・届出書のサイズ A4(その他のサイズおよび感熱紙は不可)
提出者 世帯主または代理人(身分証明書は不要)
代理の可否 可能(委任状は不要)
提出方法 直接窓口へ
添付書類 ・領収書(原本)

・診療報酬明細書(レセプト)

手数料 無料
問い合わせ先 ○国保年金課 国保給付係

 電話 0172-40-7047

 ファクス 0172-39-6199

注意事項 ○その他お持ちいただくもの

・世帯主の印鑑(スタンプ印以外)

・保険証

・世帯主名義の普通預金の口座番号がわかるもの

・申請書は診療月・医療機関・医科・歯科・調剤・入院・通院ごとに必要となります。

問い合わせ先

担当 国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

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