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協会けんぽ各種申請書等の様式変更

 全国健康保険協会(協会けんぽ)青森支部では、主に県内の中小企業に勤務する従業員とその家族が加入する健康保険事業を運営しています。

 このたび、より分かりやすくすること、より記入しやすくすること、より迅速に給付金をお支払いすること等を目的に、令和5年1月から各種申請書等の様式が変更となりますので、ご注意ください。

様式を変更する主な申請書(届出書)

健康保険給付関係

・傷病手当金支給申請書

・療養費支給申請書(立替払等)

・療養費支給申請書(治療用装具)

・限度額適用認定申請書

・限度額適用・標準負担額減額認定申請書

・高額療養費支給申請書

・出産手当金支給申請書

・出産育児一時金支給申請書

・出産育児一時金内払金支払依頼書

・埋葬料(費)支給申請書

・特定疾病療養受療証交付申請書

任意継続関係

・任意継続被保険者資格取得申出書

・任意継続被保険者被扶養者(異動)届

・任意継続被保険者資格喪失申出書

・任意継続被保険者 氏名 生年月日 性別 住所 電話番号変更(訂正)届

被保険者証等再交付関係

・被保険者証再交付申請書

・高齢受給者証再交付申請書

 

 

 

【問合せ先】

 全国健康保険協会青森支部

 〒030-8552 青森市長島2-25-3 ニッセイ青森センタービル8階

 TEL 017-721-2799

 HP https://www.kyoukaikenpo.or.jp

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