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【医療費の一部負担金の減額・免除・徴収猶予制度】

国民健康保険に加入している方が、災害や失業などの特別な事情により、生活に困窮し医療費の一部負担金の支払いが困難な場合には、減免等の区分に応じて、医療機関の窓口で支払う一部負担金が軽減される制度です。

 

申請・届出書名

国民健康保険一部負担金減免・徴収猶予申請書PDFファイル(69KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

世帯構成および収入状況申告書PDFファイル(443KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

※申請書の作成にについては、下記注意事項をご確認ください。

申請に必要なもの

保険証、マイナンバー、申請月および前3か月の収入を証明するもの(給与明細書、年金支払通知書など)、預貯金を証明できるもの(預金通帳など)

受付窓口 ○弘前市役所市民防災館1階 国保年金課 国保給付係
受付時間  受付時間 午前8時30分~午後5時

(ただし、土曜日、日曜日、祝休日、年末年始を除く)

提出時期 医療機関を受診するとき(緊急時は受診後でも可能)
提出者

世帯主または代理人

※代理人の方がお手続きされる場合は、申請方法等をお問い合わせください。

提出方法 申請に必要なものを持参の上、窓口にお越しください。
問い合わせ先 ○国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

ファクス 0172-39-6199

注意事項

申請書は、A4(その他のサイズおよび感熱紙は不可)で印刷し、提出してください。

制度の詳細については、電話か窓口でお問い合わせください。

問い合わせ先

担当 国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

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