弘前市
現在の位置: 弘前市トップ > くらし > 届け出と証明 > 申請書ダウンロード > 【高額療養費の申請】
現在の位置: 弘前市トップ > くらし > 届け出と証明 > 申請書ダウンロード > 【高額療養費の申請】

ここから本文です。

【高額療養費の申請】

限度額適用認定証の未提示、外来、月途中の転院、多数該当等により、高額療養費が発生した場合は申請により、自己負担限度額を除いた額を払い戻します。

 

申請・届出書名 国民健康保険高額療養費支給申請書PDFファイル(151KB)このリンクは別ウィンドウで開きます
受付窓口 ○弘前市役所新館1階 国保年金課 国保給付係(窓口157番)

○岩木総合支所 民生課

○相馬総合支所 民生課

受付時間 午前8時30分~午後5時

(ただし土曜日、日曜日、祝休日、年末年始は除く)

提出時期 医療機関に支払い後(時効は診療月の翌月から2年間)
申請・届出書のサイズ A4(その他のサイズおよび感熱紙は不可)
提出者 世帯主または代理人(身分証明書は不要)
代理の可否 可能(委任状は不要)
提出方法 直接窓口へ
添付書類 領収書(原本)
手数料 無料
問い合わせ先 ○国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

ファクス 0172-36-6199

○岩木総合支所 民生課

電話 0172-82-1629

ファクス 0172-82-3118

○相馬総合支所 民生課

電話 0172-84-2111、内線835

ファクス 0172-84-3501

注意事項 ○その他お持ちいただくもの

・世帯主の印鑑(スタンプ印以外)

・保険証

・世帯主名義の普通預金の口座番号がわかるもの

問い合わせ先

担当 国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

アンケートフォーム

弘前市ホームページのより良い運営のため、アンケートにご協力をお願いします。

よくあるお問い合わせはこちら

質問:このページの情報は役に立ちましたか?


質問:このページの情報は見つけやすかったですか?


質問:その他ご意見・ご要望をお聞かせください。

   

くらしのメニュー

お問い合わせ
よくある質問
相談窓口

ツイッター フェイスブック RSS

上部へ 前へ戻る