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【食事療養標準負担額の差額支給申請】

市県民税非課税世帯のかたが入院した時に、標準負担額減額証未提示で差額が発生した場合は、申請により標準負担額を除いた額を払い戻します。

 

申請・届出書名  国民健康保険食事療養標準負担額差額支給申請書PDFファイル(157KB)このリンクは別ウィンドウで開きます
受付窓口 ○弘前市役所 新館1階 国保年金課 国保給付係(窓口157番)

○岩木総合支所民生課

○相馬総合支所民生課

受付時間  午前8時30分~午後5時

(ただし、土曜日、日曜日、祝休日、年末年始を除く)

提出時期 医療機関等に支払い後(時効は2年間)
申請・届出書のサイズ A4(その他のサイズおよび感熱紙は不可)
提出者 世帯主または代理人(身分証明書は不要)
代理の可否 可能(委任状は不要)
提出方法 直接窓口へ
添付書類 領収書(原本)
手数料 無料
問い合わせ先 ○国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

ファクス 0172-39-6199

注意事項 ○その他お持ちいただくもの

・世帯主の印鑑(スタンプ印以外)

・保険証

・世帯主名義の普通預金の口座番号がわかるもの

問い合わせ先

担当 国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

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