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【特定疾病療養受療証の交付】

厚生大臣が定める特定疾病を治療される際、申請により認定されると、ひと月当たりの治療にかかる自己負担額が軽減されます。

 

申請・届出書名

国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書PDFファイル(38KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書【記載例】PDFファイル(41KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

受付窓口 ○弘前市役所新館1階 国保年金課 国保給付係(窓口157番)

○岩木総合支所 民生課

○相馬総合支所 民生課

受付時間 午前8時30分~午後5時

(ただし、土曜日、日曜日、祝休日、年末年始を除く)

提出時期 特定疾病の治療開始日以降
申請・届出書のサイズ A4(その他のサイズおよび感熱紙は不可)
提出者 対象患者の属する世帯の世帯主
代理の可否 可能(委任状は不要)
提出方法 直接窓口へ
添付書類 なし

(ただし、申請書には医師の証明が必要です。)

手数料 無料
問い合わせ先 ○国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

ファクス 0172-39-6199

注意事項 ○その他お持ちいただくもの

・世帯主の印鑑(スタンプ印以外)

・保険証

・所得の確認が必要となる場合があります。

問い合わせ先

担当 国保年金課 国保給付係

電話 0172-40-7047

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